Перейти к содержимому 
Содержание
Двухэтапная терапия вагинозов и вагинитов описана в российских клинических рекомендациях и воспринимается большинством практикующих врачей как обоснованный стандарт. После подавления нежелательной флоры антибактериальными или противогрибковыми препаратами пациентке назначают интравагинальные пробиотики — для восстановления пула лактобактерий и нормализации pH. Логика понятна, схема отработана. Однако статистика рецидивов остается высокой: при бактериальном вагинозе повторный эпизод в течение 6–12 месяцев регистрируется у 50–80% пациенток, при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе — более чем у 40% женщин.
Это не означает, что пробиотическая поддержка бесполезна. Это означает, что введение лактобактерий само по себе не решает всей задачи, если состояние слизистой оболочки влагалища не позволяет этим бактериям закрепиться и выполнять защитную функцию. Здесь пролегает граница между монокомпонентным подходом и комплексным средством для интимной гигиены Ацилакт ДУО, в состав которого включен витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс “Суперлимфлайф”.
Вагинальная экосистема — это система, в которой состояние эпителия (верхнего слоя слизистой оболочки), гормональный фон и микробиота взаимно поддерживают друг друга. В норме многослойный плоский эпителий влагалища одновременно выполняет несколько функций: служит механическим барьером, накапливает гликоген (вещество, которое лактобактерии используют как питательный субстрат), вырабатывает антимикробные пептиды и участвует в местном иммунном ответе.
Лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, которая поддерживает кислую среду (pH 3,8–4,5), некомфортную для большинства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Часть видов лактобацилл дополнительно продуцирует перекись водорода и бактериоцины (антимикробные вещества белковой природы), ограничивающие рост нежелательной флоры. Благодаря этому влагалищная среда сохраняет колонизационную устойчивость — способность противостоять заселению патогенами.
После воспаления, курса антибиотиков или на фоне эстрогенного дефицита эта система нарушается сразу на нескольких уровнях. Эпителий истончается, содержание гликогена снижается, pH смещается в щелочную сторону, местный иммунный ответ ослабевает. В таких условиях введенные извне лактобактерии оказываются в среде, которая не обеспечивает им ни достаточного питания, ни нормального сцепления со слизистой. Они не закрепляются — и защита снова не восстанавливается.
Этим объясняется клинически хорошо известная ситуация, когда пациентка проходит полный курс стандартной терапии, симптомы исчезают, микроскопия показывает нормализацию картины — а через 4–6 недель всё повторяется. Исчезновение симптомов и нормализация лабораторных показателей сразу после лечения не гарантируют устойчивого восстановления вагинальной экосистемы. Слизистая может оставаться функционально ослабленной, и этот дефицит создает условия для нового дисбиотического или воспалительного эпизода.
Нарушение равновесия вагинальной среды чаще всего развивается под действием факторов, которые одновременно меняют как состав микробиоты, так и свойства эпителия. Антибактериальная терапия подавляет не только патогенную, но и нормальную флору. Частые спринцевания и использование местных раздражающих средств нарушают барьерную функцию слизистой. Снижение уровня эстрогенов — в менопаузе, послеродовом периоде или на фоне гормональных нарушений — уменьшает накопление гликогена в эпителии, а значит, сокращает питательную базу для лактобактерий. Следствием всех этих воздействий становится повышение pH влагалищной среды и ослабление естественной устойчивости к инфекции.
Бактериальный вагиноз остается самой частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, его выявляют у 23–29% женщин, в российской популяции среди беременных — у 15–37%. Для этого состояния характерна не воспалительная реакция, а глубокая перестройка микробной среды с уменьшением или исчезновением лактобактерий и избыточным ростом анаэробной флоры — Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и других микроорганизмов.
Клинически это проявляется однородными выделениями с неприятным запахом, однако значение бактериального вагиноза выходит далеко за рамки бытового дискомфорта. С этим состоянием связывают воспалительные заболевания органов малого таза, повышенную восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, а в акушерской практике — риски преждевременных родов и внутриутробных инфекций. После лечения слизистая долго сохраняет уязвимость, а состав микробиоты не всегда возвращается к устойчивому физиологическому состоянию без дополнительной поддержки.
Аэробный вагинит (воспаление влагалища, вызываемое условно-патогенными аэробными бактериями — кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком) отражает другой вариант нарушения вагинальной среды, при котором на первый план выходит выраженное воспаление слизистой оболочки. Жжение, болезненность, гиперемия (покраснение), отек и патологические выделения при аэробном вагините нередко оказываются тяжелее, чем при бактериальном вагинозе, а повреждение эпителия — более глубоким. После купирования острого процесса слизистая дольше сохраняет ранимость, что поддерживает склонность к повторным эпизодам.
Кандидозный вульвовагинит (молочница) хотя бы один раз в жизни переносит до 75% женщин, повторные эпизоды регистрируются более чем у 40%. Переход грибов рода Candida от носительства к клиническим проявлениям происходит на фоне изменения местной среды, нарушения барьерной функции эпителия или сдвигов локальной иммунной регуляции. Повторные эпизоды поддерживают хроническое повреждение слизистой и диспареунию (боль и дискомфорт при половом контакте), формируя состояние, при котором каждый новый курс противогрибковой терапии дает лишь временный эффект.
В постменопаузе к перечисленным состояниям добавляется генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — совокупность мочеполовых симптомов, связанных со снижением уровня эстрогенов. Истончение эпителия слизистой вульвы и влагалища, уменьшение содержания гликогена, снижение числа лактобактерий и рост pH сопровождаются сухостью, жжением, контактной ранимостью слизистой и большей восприимчивостью к инфекции. Специальные исследования показали, что у постменопаузальных женщин частота аэробного вагинита составляла 24,8% против 4,6% у пременопаузальных, а частота бактериального вагиноза — 22,8% против 17,9% соответственно. Когда гормональная терапия противопоказана или пациентка от нее отказывается, поддержка слизистой приобретает самостоятельное практическое значение.
Большинство пробиотических препаратов для восстановления вагинальной флоры работают по одному принципу: доставить во влагалище живые лактобактерии, которые снизят pH и вытеснят нежелательную флору. Этот подход патогенетически обоснован и при сохранной слизистой дает удовлетворительный результат. Однако при рецидивирующих состояниях, выраженном повреждении эпителия или постменопаузальной атрофии слизистая интимной области уже не обеспечивает условий, при которых лактобактерии способны закрепиться и устойчиво колонизировать влагалище. Введенные бактерии не получают ни достаточного питательного субстрата, ни нормального сцепления с эпителием — и защита снова не восстанавливается в полной мере.
Ацилакт ДУО решает эту проблему за счет принципиально иной композиции. Средство выпускается в форме дозированного крема для интимной гигиены в форме свечей ( крем-свечи) и содержит два компонента: живые лактобактерии Lactobacillus acidophilus и витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс “Суперлимфлайф”. Это сочетание отличает Ацилакт ДУО от препаратов, в состав которых входят только лактобактерии В крем-свечах Ацилакт ДУО лактобактерии действуют не изолированно, а в среде, которую комплекс “Суперлимфлайф” готовит, питает и поддерживает.
Живые лактобактерии в составе Ацилакт ДУО обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, участвуют в поддержании нормального уровня pH и способствуют коррекции микробиоценоза (состава микрофлоры) генитального тракта. Это хорошо изученный и клинически подтвержденный механизм. Качественное отличие крем-свечей Ацилакт ДУО состоит в том, что к этому механизму добавляется второй уровень воздействия — восстановление функционального состояния самой слизистой оболочки.
Комплекс “Суперлимфлайф” содержит витамины, минералы, пептиды и цитокины (белковые молекулы, регулирующие иммунный ответ). Витамины и минералы поддерживают трофику (питание) тканей и участвуют в процессах клеточного обновления эпителия — создавая биохимические условия для восстановления структурной целостности слизистой после воспаления или антибактериальной терапии. Восстановленный эпителий накапливает гликоген, который служит питательным субстратом для лактобактерий — то есть комплекс буквально формирует питательную базу для того пробиотического компонента, с которым вводится в одном препарате.
Пептиды в составе Суперлимфлайфа способствуют ускорению процессов заживления слизистой и снижению воспалительных проявлений. Это особенно значимо при аэробном вагините, при котором повреждение эпителия выражено значительно сильнее, чем при бактериальном вагинозе, и слизистая медленнее возвращается к физиологическому состоянию даже после купирования острого процесса.
Цитокины в составе комплекса поддерживают местный иммунный ответ: не подавляют его и не активируют избыточно, а способствуют его физиологическому балансу. Сбалансированный местный иммунитет — это условие, при котором слизистая адекватно реагирует на патогены и одновременно не препятствует заселению нормальной лактофлорой. При хроническом воспалении или иммунной дисрегуляции, которые нередко сопровождают рецидивирующие вагинозы и вагиниты, этот эффект приобретает самостоятельное клиническое значение.
Таким образом, Ацилакт ДУО способствует восстановлению вагинальной экосистемы одновременно с двух сторон: пробиотический компонент корректирует микробный состав среды, а комплекс “Суперлимфлайф” поддерживает восстанавление самой слизистой — её трофику, барьерную функцию и местный иммунитет. Такой двухуровневый подход принципиально отличается от введения только одного пробиотического штамма, которое не устраняет функциональную уязвимость эпителия и не создает условий для устойчивой колонизации.
Ацилакт ДУО рекомендован при нарушении вагинальной микрофлоры, изменении физиологического уровня pH, угнетении факторов местного иммунитета, а также при жалобах на зуд, сухость и дискомфорт в области наружных половых органов.
Ацилакт ДУО применяется как самостоятельное средство и как компонент комплексной терапии — во время и после приема антибиотиков, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов (препаратов, подавляющих иммунный ответ), в послеродовом периоде, а также у женщин с выраженной постменопаузальной атрофией слизистой, состояниях при которых может происходить нарушение нормальной микрофлоры интимной области.
Преимущество Ацилакт ДУО — в его двойной поддержке: он одновременно работает над реабилитацией слизистой оболочки и нормализацией микрофлоры. Комфортная схема применения, рассчитанная на 10-дневный курс с использованием один раз в сутки, способствует не временному облегчению, а стойкой поддержке и заботе в восстановлении слизистой и лактобактерий, что значительно способствует снижению вероятности рецидивов развития инфекции.
Совокупность данных из исследований указывает на то, что выбор комплексного средства для восстановительного этапа обоснован клинически. Ацилакт ДУО демонстрирует преимущество прежде всего в тех ситуациях, где слизистая оболочка интимной области нуждается не только в коррекции микробного состава, но и в функциональной поддержке: при рецидивирующем бактериальном вагинозе и кандидозе, у женщин в постменопаузе с признаками урогенитального менопаузального синдрома, а также у беременных с нарушениями биоценоза.
Восстановительный этап после лечения вагинозов и вагинитов нередко недооценивается — и в этом кроется одна из основных причин высокой частоты рецидивов. Слизистая, не получившая достаточной поддержки, остается уязвимой даже при временном клиническом благополучии. Включение в схему терапии комплексного средства, который одновременно поддерживает восстановление микробной среды (лактобактерии) и функциональное состояние эпителия, что позволяет сделать результат комплексного лечения более устойчивым и это подтверждается не только патогенетической логикой, но и данными клинических наблюдений.
